我二十四岁当国医这很合理吧第365章 被忽视的检查诊断线索

面对这种情况送去医疗技术更发达、仪器更加先进的莓国显然是更好的选择。

“肯定是能排除多发性硬化了。

”霍主任皱着眉头说道。

立体定向脑活检没有多发性硬化的证据基本上能够排外了。

会诊又进行了半个多小时。

各个主任都提出了不同的解决方案。

有说走出神内的范畴把目光放在更广泛的疾病谱尝试从全身寻找线索。

也有认为应该诊断性治疗应用各种药物覆盖通过药物的疗效来推断病因。

但许秋全部否决了。

他的意见是回归到病人既往病历以及再次查体。

许多疑难杂症的蛛丝马迹很多时候都藏在既往的表现中。

而再次查体则是寄希望于病情进展后出现更多特异性的症状。

“再做一次脑电图。

”许秋说道。

在穷途末路之际下一步的诊断程序一是重复检查二则是临床查体。

“还是怀疑病脑吗？”约瑟夫眯着眼睛喃喃开口。

这个关头又去复查脑电图很大概率是为了和两个互相矛盾的检查印证。

他无法理解。

查不出病原体怎么能是病毒性脑炎？ 但约瑟夫终究只是前来进修的医生他在心外科的地位再高急诊科之内还是得听许秋的。

散会后医务人员立刻就回病房跟范富国交接再次做了一个脑电图。

而许秋则带着一沓厚厚的病例回到办公室一字一句地分析。

脑脊液 IgG 寡克隆带检查呈 3 型阳性——常提示急性脊髓炎这是多发性硬化的标志之一。

血液和脑脊液中存在一致的额外带——全身炎症性反应的标志。

…… 一条条检查结果在许秋眼前化作无数诊断标准相关的所有疾病则立刻跳了出来又被许秋一一排除。

办公桌上刘素素送来的红烧排骨云梅送来的酸梅汤陈佳送来的虎皮尖椒还有黎雪、秦祈音等送来的溏心蛋、水煮蛋、煎蛋、蛋炒饭……早就不剩下一丝热气。

下午临近上班前许秋突然瞳孔一缩身子立刻就往前倾了45.3度紧紧地盯着病历上的一行记载。

“脑脊液MRZR反应阳性” 许秋神情一怔。

MRZR反应全称麻疹-风疹-带状疱疹抗体鞘内反应。

这其实也是诊断多发性硬化的指标之一。

众所周知大多数多发性硬化病人会在脑脊液中表现出寡克隆条带它一直是多发性硬化诊断的经典生物标志物。

而多发性硬化作为一种罕见病诊断十分困难。

因此有很多病人虽然有类似于多发性硬化的临床症状却不符合某些诊断标准这类病人常常被称之为临床孤立综合征。

简单理解是多发性硬化、但检查又不完全是就取一个过渡态即临床孤立综合征。

而MRZR正是在这个背景下诞生的。

与寡克隆条带相比MRZR在诊断多发性硬化和从临床孤立综合征到多发性硬化的进展上具有得天独厚的优势。

它不仅有着极高的特异性且由于其产生的免疫反应主要由B细胞介导因而可以为选择合适的免疫调节剂做出指导。

既能诊断又能够辅助治疗一箭双雕！ 多个检查阳性再加上MRZR阳性因此小刘那边率先怀疑的是多发性硬化。

只是后续的针对性治疗已经说明这并非正确答案。

也是因此MRZR阳性这个检查结果就被瞥到了角落里再也没有人关注。

然而就在注意到这个检查指标后许秋脑中冒出了一个大胆的想法！ 或许他知道答案了！ …… 不久后范富国的脑电图检查结果被送来了。

许秋赶紧接过。

病人的脑电图表现有明显的异常呈现出以3~4秒为间期的弥漫性、双侧同步性、周期性的高波幅双相和三相δ波！ 除此之外波幅在左侧颞枕区的时候还出现了进一步的增高！ 许秋放下检查单子有一种柳暗花明的感觉。

他或许知道最终的答案了…… 咕咕咕—— 从深度思考中回归许秋终于感觉到了饥饿。

与此同时一上午的门诊、中午连轴转的病例讨论带来的疲倦感也深深地袭来。

然而许秋顾不得这些敢在上班前的最后半个小时再次召开临时会议。

约瑟夫、申主任、蔺主任还有没来得及走的霍主任等都到了。

他们脸色震惊又期待。

才进行完会诊突然又开会肯定是许秋有思路了！ 他们感到不可思议。

这才一个中午的时间…… 吃顿饭的功夫上午还毫无头绪的病人竟然有线索了？ “许医生接下来我们要怎么配合？” “是什么病要做什么检查！” “不是多发性硬化不是克雅病唯一值得商榷的就是病脑了……病毒PCR没有发现任何病毒但病理结果却提示病脑太诡异了！” 杨钰恩一脸星星眼盯着许秋：“我就说去莓国没用最后还是得看偶像！” 约瑟夫黑着脸同时心里也无比惊奇。

“许医生到底是什么？”他按捺不住好奇心问道。

几位外国名医也有些动容。

能屈尊来一家国外的小医院进修只为了掌握一门新技术的国际名医无一不是把学术、医学事业看得比什么都重要的老学究。

一个近乎无解的病人摆在面前最终的那个答案充满了诱惑力。

如果许秋断定这是一种未被收录的新疾病他们反而会失望。

这种感觉就像是在一个屋子里捉迷藏所有人想尽办法都找不到最后一个人藏在哪里。

如果抽丝剥茧找到病因 相当于在某个最隐蔽的角落找到了这个人他们会充满成就感。

而如果是新鲜疾病——无异于躲藏者坐飞机跑到几千公里去了会让众人有一种被愚弄、不遵守游戏规则的感觉。

他们并不在乎是否能发现新疾病是否能为某个疾病命名载入史册。

只是想知道在这个病人身上他们的临床思维到底是哪里出了纰漏以至于用上了现有的所有检查却最终止步于病毒性脑炎。

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